頬骨整形ガイド！

頬骨形成（縮小）術

頬骨は解剖的に頬骨体部と頬骨弓部に分類されます。体部は頬骨の前方、斜め方向への突出を決定します。一方、弓部は横方向への突出（すなわち顔の最大横幅）を決定します。
そこで頬骨を小さくする“頬骨縮小術”は、
（１）頬骨体部（前面）の突出を減少する手術
（２）頬骨弓部（側面）の突出を減少する手術
（３）頬骨体部＋弓部の突出を同時に減少する手術（すなわち（１）＋（２））
に分類されます。
頬骨は体部と弓部が連続しているため、通常はこの両者を同時に行ないます。
顔面輪郭形成術、特に骨格形成術はそのほとんどが全身麻酔下で行われます。

【（１）頬骨体部減少術】
頬骨の前方、斜め方向への突出を改善します。 手術は口の中からアプローチします。上口腔前庭切開より、上顎骨、頬骨の骨膜下にて眼窩下縁、頬骨弓まで剥離します。咬筋の頬骨への付着部を一部切離し、頬骨体部の全容を露出します。
その後電動ラウンドバー、オステオトーム（ノミ）を用いて突出している部位を削骨しますが、あくまで頬骨体部を平坦化するわけではなく、曲面形態をを維持しながら小さくすることが重要です。この部位は骨が厚いため、５～６ｍｍほど削ることが可能です。
手術は約１時間で終了します。

【（２）頬骨弓部減少術（弓部内方転位：インフラクチャー）】
耳の上部の目立たない部位を約２～３ｃｍ切開します。ときに口の中の切開を追加することもあります。 外耳孔前方、顎関節前方より、頬骨弓骨膜下に頬骨体部に向かい剥離を行ないます。
頬骨弓自体の厚みは個人差があるのですが、平均的には３～５mm程度です。骨の厚い場合には、オステオトーム（ノミ）を用いて骨を削ります。この削骨で ２ｍｍ程度は細くなります。 ただ実際には、この程度の変化では改善度合いが不十分な患者様が多く、通常はその後に骨切りが必要になります。

体部移行部と顎関節の前方の２カ所で頬骨弓を骨切りしますが、頬骨弓自体を遊離骨片として内側方向に転位（位置をずらす）させることになります。頬骨弓に は咬筋が全長に付着しているため、骨片は内側やや下方に入り込むことになりますが、深部に存在する側頭筋により、過剰転位（落ち込みすぎ）が防止されます。
弓部骨切り後は両端の段差を解消するため、最後に丁寧にオステオトームで削骨します。

頬骨弓の削骨・内方転位骨切り術により、顔幅の広い方では、顔面横径（顔の横巾）は最大で左右で約２ｃｍ近くまで細くすることが可能となります。
手術は約２時間で終了します。

【（３）頬骨体部+弓部縮小術（en-block zygomatic osteotomy）】
頬骨は、形態的には体部と弓部が連続しているため、両者を同時に一塊で後退、幅寄せを行う手術法です。
その際には口の中、耳の上方の2箇所の切開からアプローチします。手術はこの２方向から削骨、骨切りを行います。